Algumas pessoas podem pensar que têm uma luxação da patela, quando na verdade têm uma subluxação da patela. Isso significa que o osso está instável na articulação e pode ter se desviado um pouco do seu devido lugar, mas não saiu totalmente. Quando você tem uma subluxação da patela, a rótula ainda segue na ranhura e você ainda pode andar, mas pode parecer desconfortável ou instável, e você pode ouvir um estalo enquanto se move. Uma subluxação patelar pode resultar de lesão ou de frouxidão geral na articulação (instabilidade patelar). Os pacientes geralmente se queixam de uma sensação dramática e dolorosa de estalo femoropatelar com certos movimentos do joelho. Freqüentemente, eles pioram após a cirurgia e o momento, a extensão e a descrição dos sintomas precisam ser cuidadosamente determinados. Esta condição pode ser bastante incapacitante e limitar severamente as atividades.

• Eles podem ter um teste de apreensão positivo; o joelho é mantido relaxado em 20 a 30 graus de flexão e a patela é empurrada lateralmente.
• Na maioria dos casos, pode ser tratado de forma conservadora com fisioterapia e órteses, exceto na presença de fratura ou episódios recorrentes.
• Dependendo da gravidade da subluxação patelar, o rastreamento inadequado pode não causar nenhum sintoma ao indivíduo, ou pode levar ao deslocamento da patela (onde a rótula sai totalmente do sulco).
• Qualquer fratura ou defeito osteocondral causará dor e instabilidade e requer fixação.
• No entanto, às vezes, se os ligamentos estiverem muito frouxos, a rótula fica instável e é puxada para a parte interna do joelho (subluxação medial).
• Acredita-se que esses problemas, juntamente com a mecânica de flexão da articulação do joelho, sejam uma causa comum de sintomas que vão desde dor no joelho até luxação da rótula.

Os pacientes ficam apreensivos e evitam atividades e posições dos joelhos que possam reproduzir seus sintomas ou instabilidade. Muitas vezes, relatam que a patela se desloca lateralmente e esta condição pode ser facilmente confundida com instabilidade femoropatelar lateral.

Luxações Patelares

A opção mais apropriada depende da gravidade da sua condição e da causa do posicionamento anormal da rótula. A simples realização de uma cirurgia, sem a compreensão do problema específico a ser corrigido, pode levar a um resultado ruim. Dependendo da gravidade da subluxação patelar, o rastreamento inadequado da rótula pode não causar nenhum sintoma para você. Mais comumente, as subluxações patelares parecem que a rótula está se deslocando ou saindo do lugar. A subluxação patelar também pode causar desconforto durante as atividades e dor na parte frontal ou nas laterais da rótula, conhecida como síndrome da dor femoropatelar (SDFP).

• A maior parte da articulação da patela ocorre entre a faceta lateral e o sulco troclear lateral.
• As estruturas ósseas da articulação patelofemoral proporcionam estabilidade inerente à patela, e qualquer defeito na superfície óssea resultará em instabilidade.
• O cuidado normal nas luxações patelares quando não foi criado um fragmento solto é a imobilização do joelho por um curto período de tempo (sete a 10 dias).
• Profissionais de saúde experientes geralmente podem diagnosticar uma rótula deslocada examinando fisicamente o joelho e fazendo perguntas sobre a lesão.

O tendão patelar origina-se na face inferior da patela e se insere no tubérculo tibial. O tendão quadríceps, a patela e o tendão patelar combinados constituem o mecanismo extensor do joelho. A interrupção do mecanismo extensor ao longo de seu comprimento resultará em instabilidade patelar significativa e mau alinhamento. Alguns pacientes podem apresentar sinal J positivo; desvio patelar lateral excessivo indo da flexão para a extensão.

O Que É Subluxação Patelar?

A liberação artroscópica da medalha também foi descrita para tratar a subluxação medial da patela. Shannon et al relataram sete pacientes (nove joelhos) com história e exame consistentes com subluxação medial e todos falharam em um extenso curso de reabilitação e em uma tentativa de órtese2. Uma artroscopia diagnóstica foi realizada em cada paciente, seguida da liberação medial com eletrodo de acromioplastia.



Muitas pessoas com sintomas de dor na rótula são diagnosticadas com subluxação da patela ou mau alinhamento da patela. Acredita-se que esses problemas, juntamente com a mecânica de flexão da articulação do joelho, sejam uma causa comum de sintomas que vão desde dor no joelho até luxação da rótula. A patela (rótula) se liga ao fêmur (osso da coxa) e à tíbia (osso da canela) por meio de tendões. A patela se encaixa em um sulco na extremidade do fêmur (sulco troclear) e desliza para cima e para baixo conforme o joelho dobra e endireita. A instabilidade patelar ocorre quando a rótula se move para fora deste sulco. O ângulo do quadríceps (ângulo Q) é o ângulo formado por uma linha traçada da espinha ilíaca ântero-superior da pelve até o meio da patela e uma segunda linha traçada do meio da patela até o tubérculo tibial.

Joelheiras

Ela se apresentou em nosso consultório com dor e instabilidade contínuas. Ela apresentou teste de subluxação medial positivo, rastreamento e inclinação medial da patela e dor no retináculo medial. A ressonância magnética revelou um túnel femoral do LPFM colocado anteriormente (Figura 4). Depois de falhar no tratamento não operatório, ela foi levada à cirurgia para tratar da subluxação medial da patela.



Nos primeiros 30 graus de flexão do joelho, ocorre dor, instabilidade ou reprodução dramática dos sintomas do paciente à medida que a patela se encaixa lateralmente no sulco troclear. Uma mulher de 33 anos foi submetida à transferência do tubérculo tibial com reconstrução com aloenxerto do LPFM devido à instabilidade femoropatelar em instituição externa.

A Anatomia Da Articulação Do Joelho

Uma linha parte do ápice do tubérculo tibial (A) e uma linha parte do ponto mais profundo do sulco troclear (B). A distância entre as linhas A e B é a distância TT-TG e normalmente é inferior a 20 mm.
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