Trei dintre acești 5 pacienți s-au prezentat cu ICH și au fost tratați anterior cu embolizări acute țintite ale unuia sau mai multor pseudoanevrisme rupte în scopul de a oclude aceste structuri potențial fragile, reducând astfel riscul presupus de resângerare precoce. Deoarece toate cele 5 MAV erau mari și dimensiunea MAV reziduală sugera că ar fi necesare cel puțin una sau două embolizări suplimentare pentru a obține rezultatul dorit, am decis să includem acești pacienți în studiu.



Un pacient cu ICH, evoluând dintr-un edem vasogen, a dezvoltat hiperestezie laterală (alodinie). Un pacient a avut ICH recurentă la 2,5 luni după a doua embolizare (cu 2 săptămâni înainte de un retratament programat). Registrul Japonez al Terapiei Neuroendovasculare (JR-NET) este un studiu de înregistrare retrospectiv la nivel național. Datele clinice și procedurale au fost înscrise printr-un site web construit de Centrul de Informatică de Cercetare a Traducerii (Kobe, Japonia) și revizuite în mod anonim de către investigatorii principali. Consiliul de evaluare instituțional de la Spitalul General al Centrului Medical al orașului Kobe a aprobat protocolul de studiu al JR-NET. Din cauza naturii observaționale retrospective a studiului, consimțământul informat scris nu a fost obținut de la pacienți. După excluderea datelor incomplete sau duplicate, am analizat 1042 de proceduri efectuate pentru bAVM-uri pentru care erau disponibile date detaliate.

Riscuri De Intervenție Chirurgicală De Embolizare Endovasculară Întârziată

Și PI, înainte și după fiecare tratament și pentru a corela rezultatele RM cu caracteristicile anatomice, evenimentele procedurale și rezultatele clinice. Primul scop al tratamentului endovascular al anevrismelor rupte este ocluzia anevrismului și prevenirea resângerării. Chirurgii folosesc mici incizii pentru a trece cateterele pe vasele de sânge deteriorate. Ei folosesc proceduri de chirurgie endovasculară pentru a îndepărta cheagurile de sânge și pentru a îmbunătăți fluxul sanguin. Chirurgia endovasculară poate ajuta la reducerea riscului de atac de cord, accident vascular cerebral și alte afecțiuni care pun viața în pericol.

• O embolizare neașteptată nețintă poate duce la ischemie tisulară, insuficiență de organ și, în cazuri rare, la moarte.
• Poate fi folosit și pentru alte afecțiuni medicale atunci când intervenția chirurgicală deschisă poate fi riscantă.
• De asemenea, a fost utilizat pentru ocluzia vasculară normală pentru a calma neoplasmele și a ablați țesutul.
• Opțiunile de tratament disponibile sunt tromboliza dirijată de cateter, trombectomia sau o combinație a ambelor.

Tortuozitatea vaselor, o marjă de siguranță mai mică a zonelor elocvente sau asocierea frecventă cu anevrismele legate de flux ar putea complica embolizarea MAV infratentoriale. Un plan de tratament meticulos este obligatoriu deoarece complicațiile legate de procedură tind să fie severe în urma tratamentului endovascular al MAV infratentoriale. De asemenea, folosește cateter, dar spre deosebire de embolizarea endovasculară care blochează fluxul sanguin cu materiale injectate, scleroterapia injectează sclerozantul. Materialele embolice biodegradabile au relevanță clinică atunci când se dorește o embolizare temporară. De exemplu, la pacienții cu sângerare în urma unui traumatism, întreruperea temporară a perfuziei arteriale la organul afectat poate ajuta la stabilizarea pacientului, cu reconstituirea ulterioară a aportului de sânge menținând funcția organului pe termen lung. Aceasta se efectuează în mod obișnuit în urma unui traumatism pelvin sau pentru pacienții cu hemoragie postpartum din cauza sângerării uterine. Ca și în cazul altor agenți embolici endovasculari, există o gamă largă de caracteristici biomateriale dorite pentru agenții embolici biodegradabili datorită nenumăratelor scenarii clinice în care pot fi aplicați.

Cum Se Efectuează Operația De Embolizare Endovasculară?

Malformațiile arteriovenoase (MAV) sunt leziuni vasculare care sunt compuse din conexiuni anormale între artere și vene fără un pat capilar intermediar. AVM periferice conțin adesea numeroase astfel de conexiuni centrate în jurul unui nidus [12]. Embolizarea folosind agenți embolici lichizi care pătrund adânc în MAV și embolizează nidusul este o metodă eficientă de tratare a acestor MAV [13]. AVM care nu prezintă un nidus, cum ar fi cele care implică circulația renală sau pulmonară, pot fi tratate cu dispozitive destinate unui tratament mai proximal [12]. Procedurile endovasculare sunt adesea folosite pentru a trata procesele patologice care implică vasele de sânge.



Bobinele din oțel inoxidabil cu șuvițe de lână au fost introduse pentru prima dată în 1975 pentru embolizarea arterelor renale pentru a trata hipernefromul [71]. Aceste spirale aveau o flexibilitate limitată și erau mai potrivite pentru ocluzia vaselor mari, așa cum poate fi necesar în timpul embolizării arterei splenice pentru hipersplenism sau embolizării arterei renale segmentare pentru o fistulă arteriovenoasă renală [72]. Materialele pe bază de platină reprezintă o îmbunătățire substanțială față de dispozitivele inițiale din oțel inoxidabil datorită flexibilității lor și naturii inerte a platinei, făcându-le alegerea ideală pentru plasarea permanentă în corp [67]. Înainte de tratamentul endovascular, operatorii trebuie să definească scopul așteptat al procedurii, fie că este obliterarea completă, reducerea dimensiunii înainte de radiochirurgie, reducerea gradului prechirurgical sau eliminarea punctelor angioarhitecturale slabe (adică anevrisme/pseudoanevrisme). De exemplu, dacă scopul este o vindecare sau o reducere semnificativă a dimensiunii, poziția ideală a microcateterului va fi cât mai distală posibil și aproape de nidusul MAV și așa mai departe [61]. Într-un studiu retrospectiv amplu realizat de Piotin și colab., complicațiile permanente legate de procedura neurologică au apărut în 7,4% dintre procedurile cu stenturi față de 3,8% în procedurile fără stenturi. Mortalitatea indusă de procedură a apărut în 4,6% dintre procedurile cu stenturi față de 1,2% în procedurile fără stenturi.

Pacienții

Într-adevăr, spre deosebire de sindromul coronarian acut, sunt disponibile puține date clinice cu privire la aceste tehnici, iar recomandările sunt furnizate în general prin consensul experților bazat doar pe un număr limitat de cazuri. Pentru a îmbunătăți durabilitatea ocluziei și a reduce ratele de recurență, au fost introduse bobine acoperite cu hidrogel pentru a obține volume de umplere mai mari în comparație cu cele ale bobinelor metalice (Figura 2) [81].

• Materialele embolice biodegradabile au relevanță clinică atunci când se dorește o embolizare temporară.
• Embolizarea este complexă și necesită cunoștințe despre anatomia vasculară, înțelegerea patologiei, experiență cu catetere endovasculare și abilități de navigare microvasculară și experiență cu diferiți agenți embolici.
• De asemenea, terapia endovasculară poate fi utilizată înainte de radiochirurgie pentru a micșora nidusul, scăzând astfel riscul de hemoragie până la eliminarea completă a leziunii.
• Și PI, înainte și după fiecare tratament și pentru a corela rezultatele RM cu caracteristicile anatomice, evenimentele procedurale și rezultatele clinice.

Scopul este de a reduce ocluzia vasculară și de a îmbunătăți starea clinică a pacientului mai rapid decât prin administrarea venoasă periferică de trombolitice cu un risc mai mic de sângerare. Principalii factori limitativi sunt dimensiunea și volumul cheagurilor, vârsta cheagurilor (cheaguri mai vechi tind să se reorganizeze și să adere la peretele vasului) și starea hemodinamică și respiratorie a pacientului.

Care Sunt Riscurile Unei Proceduri De Embolizare?

Tratamentele endovasculare includ embolizarea transarterială și embolizarea transvenoasă cu mai mulți agenți diferiți, cum ar fi baloane, bobine, lipici (NBCA) și Onyx [109,119,120,121,122,123]. Pe partea arterială, leziunile cu debit mare pot fi încetinite cu ajutorul bobinelor lichide Berenstein, astfel încât un adeziv poate fi administrat cu risc redus de embolism pulmonar [4]. Migrarea adezivului în venele de drenaj poate bloca fluxul venos, ducând la hemoragie imediată [124]. Onixul este un agent embolic lichid recent care poate fi folosit pentru a oclude încet șunturile AV mici într-un mod mai controlat decât lipiciul [124]. Cu toate acestea, în unele șunturi cu debit foarte mare, Onixul poate migra prin fistulă în venele de drenaj distale provocând hemoragie imediată. Blocarea fluxului șunturilor mari cu debit mare folosind un microbalon pentru a permite ocluzia treptată folosind agent Onyx a fost raportată în literatură [119,122]. Scopul principal al managementului MAV este de a o distruge și de a diminua riscul de evenimente neurologice viitoare, în special de hemoragie [72].


Delta 6 THC Products
https://madvapesanderson.com